Tag Archives: рзи

Признаване на имунизации от чужбина и опитът за промени в една наредба

от Боян Юруков
лиценз CC BY-SA

Днес ми попадна обществено обсъждане на предложение за промени в наредба, които засягат имунизациите на деца в чужбина. Тъй като съм се сблъсквал с този проблем се зачетох. Наистина има нормативен вакум в това отношение и с връщането на все повече семейства в страната темата става все по-належаща.

Моят опит беше, че се върнахме малко преди началото на първи клас. Дъщеря ми имаше всички ваксини според тогавашния календар в Германия и няколко препоръчителни. Това означаваше, че имаше ваксина срещу менингококи B и рота вирус, когато още не бяха широко разпространени в България, но нямаше срещу туберкулоза, тъй като не се прилага в Германия. Всичко беше въведено в международната имунизационна книжка, която е стандартна там, както и в повечето държави по света. Когато трябваше да вадим бележка за училище, дадохме тази книжка на личния лекар. БЦЖ ваксината беше поставена като дойде време да правим манту.

Процес за това обаче няма. Няма и общи препоръки какво да се прави когато дете е имунизирано по чужд календар, който се различава от българския. Например, в Германия слагат МПР ваксините на 11 и 15 месеца заедно с ваксината за варицела. В България се слагат на 13 месеца и 11 или 12 години. Дъщеря ми имаше две дози и се допитахме до РЗИ дали има нужда да слагаме дозата на 12 години. чудиха се и в крайна сметка препоръчаха да я сложим, тъй като не пречи. Аз аналогично се реимунизирах на 30 години след серия от локални епидемии от морбили в Германия, защото моят като деца са ми сложили само една доза.

Какво предлагат МЗ?

Промените са всъщност в наредба за прием в детски градини. Това е първият им порок. Не решава генерално казуса с ваксини поставени в чужбина или липсата им при пренасяне в България. Аналогични проблеми има при прием в ясла и училище, последното от които се сблъсках аз. Тоест потенциално трябва да правят подобни предложения в други наредбаи, които вероятно да имат различен процес.

Вторият проблем е, че вменяват задължение на РЗИ-тата да решават случай по случай дали да се признят ваксини поставени в чужбина. Това е отчасти иронично предвид намеренията на сегашния кабинет да закрива РЗИ. В същото време предвиждат, че личният лекар може да направи такова становище, но само ако е поставил/а някаква ваксина от българския календар. Това като условие е повече от странно предвид, че личният лекар отговаря по начало за здравето на детето и изготвя служебни бележки за състоянието му независимо дали е поставял ваксина или не. Отделно, за да се приеме дете в градина, то трябва да има личен лекар така или иначе, защото само такъв може да издава бележка. Проблем е, че не дават и срок, в който РЗИ следва да вземе решение поставяйки в риск кандидатстването за общински заведения. Отчитат в мотивите, че вероятно РЗИ-тата нямат капацитет, но никъде не правят анализ колко такива случая се очакава да има на година и за какво натоварване следва да се готвят.

Проблем е и втората точка, в която изискват заклет превод с нотариална заверка на подписа на преводача. Първо, налагало ми се е да превеждам медицински документи и за целта трябва специализирани преводачи, които са малко, концентрирани в големите градове и услугите им струват значително повече. Второ, нотариалната заверка на превода и самият превод са напълно излишни. Не знам за лекар, който да не знае латинските или английските имена на болестите, срещу които се имунизираме, но най-вече важното в случая са имената на препаратите. Това всъщност споменават и в проекта. Имената не се превеждат също катко и датите на поставянето им. Приета практика почти навсякъде е да се лепят отрязък от етикета с името и сериен номер за проследяване в имунизационните картони. По имената се разбира за какво е ваксината, още повече, че са регистрирани централно. Това е напълно достатъчно да се разбере кога какви ваксини за какво са сложени. Нищо в превода, заклетия преводач или нотариалната заверка не предпазва от грешки при разчитане на книжката или от документални измами. Ако книжката няма лепенки от ваксините, а са написани на ръка, може би има смисъл от превод и разчитане, но отново нотариалната заверка не помага за някаква сигурност. Имам и съмнение, че никой лекар няма да приеме написан на ръка картон по този начин съдейки от разговорите ми днес.

Липсата на срокове и уточнение кога се прилага това изискване са огромна пречка. В предложението пише, че се отнася до първи прием в градина. Не става ясно дали се отнася до конкретна или градина като цяло. Смяната на градини не е рядка в големите градове и по мои наблюдения познавайки доста семейства върнали се от чужбина е дори по-често сред тях особено в началото. Така разписана точката може да се разчете от директорите на градините, че при всяка смяна трябва да се мине през РЗИ за становище. Това добавя към и без това излишната административна тежест за родители и администрация.

Предложнията не определеят и какво следва да се случи при установяване на пропуск в имунизациите – било то заради отказ от ваксини, липса на достъп до адекватно здравеопазване или в по-честия случай разминаване в календарите. Не е определено дали РЗИ със становището си следва да направи препоръка как да навакса. Не е вмемено задължение за указания или стандарти за личните лекари, когато те изготвят такива становища.

Този и други пропуски в процеса излизат от целта на наредбата, защото проблемът далеч не е само с приема в детска градина. Това предложение е единствено и само бюрократична кръпка за конкретен казус.

Алтернативно предложение

Когато минавах сам през тази ситуация питах лекари, РЗИ, НЗОК и НЗИС как може да се въведат тези ваксини в електронния картон. По онова време имаше три различни системи, в които се въвеждаха ваксини – НЗОК, НЗИС и една пилотна на НЦЗПБ, но сега вече всичко е в НЗИС. Беше ми отговорено, че там може да се въвеждат само тези поставени лично от лекар. В това има логика, но следва същият начин на мислене наследен от НЗОК, които проследяваха какво е платено, а не здравето на хората.

В случая може да се разшири системата да се въвеждат ваксини на база чуждестранни документи като се отбележи, че ваксината е поставена от друг лекар по чужд календар и се прикачи снимка на въпросния документ за справка на други лекари. Ще е буквално две полета в базата в повече. Това въвеждане може да се прави от личния лекар или РЗИ и ще следва логиката на становището за признаване на имунизации от чужбина, която е разписана в предложението на МЗ.

Това ще реши веднъж за винаги проблема с липсващите ваксини. Ще може служебно да се проверява дали детето отговаря на всички изисквания за превантивна грижа не само за градината, но и за ясла и училище. Ще се прави веднъж, а не да се рискува при всяка смята да искат ново становище. Най-вече ще може да се проследи колко деца имат ваксини поставени по различен календар и при промяна на препоръките – например, че е добра идея да се сложи МПР на 12 години, а някое от РЗИ-тата е решило различно – може да се свържат с родителите.

Вероятно ще има критика, че това може да доведе до злоупотреби, в които лични лекари да въвеждат служебно ваксини уж, че са поставени в чужбина. В действителност, сегашното предложение на МЗ носи именно такъв риск, тъй като всеки лекар може да сложи – включително фиктивно – една ваксина и да отпише другите. Всичко това остава на хартия и се използва единствено за прием в градината. При моя вариант се въвежда някаква проследимост, в която се вижда точно кой ги е признал и на база какви документи. При концентрация на такива случаи с анализ на данните може да се открият системни нарушители.

Ролята на РЗИ в този процес следва да бъде както и сега на надзор и препоръки. Вместо да разглеждат всеки отделен случай, следва личните лекари да се допитват при особени такива. В общия случай обаче следва да се издадат препоръки към лекарите на база сравнение на календарите поне в рамките на ЕС. При въвеждане на данните в НЗИС проверката може да става служебно и автоматично на база тези правила и препоръки дори. Няма нужда родителите да ходят изрично и да чакат становище. По-добре би било самите лекари да отбелязват на база изготвените препорък и при нужда допитвания до РЗИ, че ваксините въведени по описания горе начин се приемат за еквивалентни на календара в България.

Какво следва?

Предложението е на етап обществено обсъждане до 11-ти ноември. Описах критиките си към него и препоръките си в коментар към това обсъждане. Ако сте съгласни и/или имате какво да добавите, добра идея е да напишете своя обратна връзка там, за да се обърне внимание. Похвално е, че най-накрая е намерен капацитет да се обърне внимание на този нормативен пропуск. Решението на МЗ създава повече трудности от проблема прибягвайки към чисто бюрократични способи и мислене.

Ако се приеме в този си вид, рискуваме една от първите срещи на връщащите се в България семейства да е с процедуален абсурд, излишни разходи и загуба на време за нещо тривиално. Споменават същото, впрочем, в доводите си и фактът, че го приемат за нормално или неизбежно отговаря на въпроса защо виждаме всички недъзи описани до тук.

Тук трябва да се спомене, че нито предложението на МЗ, нито това, което аз предлагам засягат системен проблем с липса на имунизации и проследяване на здравното състояние на деца, които често се местят през граница. Проблемът засяга основно семейства в риск включително мигранти. Не е уникален до България, а централен проблем в Европа поради практическата липса на обмен на информация не само между държавите, а често и в тях. Наредба за прием в градина няма да обхване тези деца, защото немалко от тях няма да тръгнат на градина. Здравната система в другите държави не ги обхваща, защото понякога не знае, че са там. В България също нямаме инфорамция, че са извън страната докато не стане време да тръгнат на училище и учители или социални работници започват да ги издирват. Този проблем съществува включително в рамките на страната ни с ширещата се сегрегация в училищата, проблемите с достъпа до здравеопазване и най-вече наличието на лични лекари, проблемите с гражданската регистрация и здравното образование. Един регистър или наредба няма да оправят това, но е проблем, за който трябва да признаем и да започнем да говорим.

Повече по темата с българите в чужбина, градините и имунизациите:

Целева имунизация на бременни жени срещу RSV – къде и защо?

от Боян Юруков
лиценз CC BY-SA

Снощи от публикация на д-р Александър Атанасов научих, че има целева имунизация на на бременни жени срещу респираторно-синцитиален вирус (RSV). Апокрифно съобщение за това намираме на страницата на СРЗИ. РСВ е опасен вирус, който засяга особено тежко бебета и възрастни хора. Ваксината е ефективна и безопасна са всички и я има от скоро в България. Беше обаче особено скъпа – няколко стотин евро, а в тази програма се поема от бюджета. Препоръчва се между 24 и 36-та гестационна седмица от бременността. Заболяването се среща все по-често и протича по-тежко. Според НЦЗПБ 9.5% от потвърдените респираторни вируси от септември насам са RSV.

Къде да се ваксинираме срещу RSV?

В съобщението на СРЗИ имаше таблица с лечебните заведения извършващи такава имунизация безплатно. Както с имунизационните центрове срещу коронавирус обаче, липсва единен списък за страната или лесен начин да се открият. Снощи прегледах сайтовете на всички РЗИ-та и открих информация за това само в седем – София, Кюстендил, Монтана, Хасково, Търговище, Смолян и Разград. На поне още 5 не им работиха сайтовете, а останалите не бяха публикували нищо.

На база информацията от тези седем РЗИ-та направих карта подобна на тази на имунизационните центрове срещу коронавирус. При натискане на някоя от иконите се вижда наличната информация и връзка към източника. Където са налични са посочени контакти и работно време. Препоръчвам да се свържете предварително, особено когато не е упоменато работно време. Ако изберете бутона за сегашното ви местоположение горе вляво, ще покаже най-близкото лечебно заведение до вас.

Може да разгледате картата тук или на цял екран.

Днес ме насочиха към публикация на Център по репродуктивно здраве „Д-р Васил Даскалов“ в Пловдив, които са пуснали целият списък от заповед РД-01-441/03.07.2026 на Министерство на здравеопазването. Там се виждат всички 89 лечебни заведения. В таблицата има всъщност 94 адреса и затова ще видите толкова на картата към този момент. Някои от центровете са в една и съща сграда и съм ги събрал на едно място та прозвънете и двата. На тези взети от заповедта липсва работно време, тъй като изглежда това се въвежда допълнително от РЗИ-тата. Когато останалите 21 пуснат някаква информация ще я обновя на картата. Данните са актуални към 7-ми юли 2026.

Защо въобще е нужно това?

Тук възниква обаче въпросът защо е нужно въобще това. Защо трябва заповед и строго определени клиники, в които да се имунизират бременни? Не е логично това да се прави от собствените им гинеколози, които проследяват бременността? Или дори личните лекари или който и да е лекар? В Германия, например, противогрипни ваксини и такива срещу коклюш се слагат именно от гинеколозите. Препоръката за ваксина срещу коклюш за бременни е също между 24 и 36-та гестационна седмица.

Отговорът е остаряло мислене и недостатъчна квалификация на много лекари, бюрократичен подход и проблеми в проследяването в здравната система като цяло. Когато питах лекари се оказа, че много гинеколози и АГ специалисти всъщност съветват пациентките си не само срещу препоръчителните иначе ваксини преди и по време на бременност, а в някои случаи срещу всякакви такива. Не бих нарекъл това непременно антиваксърство, макар че сме били свидетели на лекари, които залитат в тази посока. По-скоро става въпрос за криворазбрана предпазливост. Често липсва допълнителна квалификация, разчитат на остарели методи и мислене, както и на откровено неразбиране на вероятностите и риска. Това е една от причините у нас да витаят толкова митове за ваксините и бременността, включително да има сериозни проблеми и дори загуба на плода заради предотвратими инфекциозни болести.

Вторият проблем е бюрократичното мислене. Има принципно добра идея, намират се пари и веднага се започва с ограничения, списъци и разрешителни режими. Не се прави стъпка назад и не се мисли какво всъщност е сбъркано административно и логистично, а се правят пресложни схеми за заобикаляне на проблемите. В случая следва всеки лекар, който желае, да поръча подобни ваксини и да може да ги постави. Според лекари не е нужно да си АГ специалист или инфекционист. Бременността не е болест и макар да има специфики при ясни препоръки и разписани съображения всеки лекар би могъл да постави тази или другите препоръчани ваксини.

Не на последно място проблемът е във въвеждането в системата на НЗИС. По някаква причина единствено личният лекар може да въвежда данни за поставени ваксини както и такива с направление или лекари в имунизационните центрове. Би следвало да може всеки да въвежда информация сканирайки кода на ваксината. Това е медицинска манипулация като всяка друга. Разбира се, съображението тук е, че така може корумпирани лекари да въвеждат проформа ваксини и да ги изхвърлят. В миналото съм писал за това как по антивакс групите се разпространяват имена и номера на такива „лекари“. Този проблем съществува и сега обаче и отварянето на системата за всички лекари не виждам как ще влоши положението. Може дори да помогне да се залавят такива измамници с разпознаване на модели във въведените от тях данни и съмнителни практики.

Изброените ограничения обаче са бюрократичния подход към всичко – или забраняваме, или правим регистър. Резултатът често е, че иначе добрите идеи и програми достигат по-трудно до тези, за които са насочени. Не може да се каже и че особено помага на доверието в системата. Картата, която направих, е опит да подобри видимостта на програмата и местата, където бременни жени могат да се възползват от превенция срещу RSV. В същността си обаче е оптимизация на процес, който не следва да съществува въобще.

Къде може да си сложим безплатно ваксина срещу COVID-19?

от Боян Юруков
лиценз CC BY-SA

Преди няколко седмици си сложих ваксина срещу COVID-19. До две седмици ще си сложа противогрипна. Първите са безплатни за всички, а вторите – безплатни за хора над 65 г. Беше ми трудно обаче да се ориентирам къде има имунизационни центрове за тези за COVID-19, защото страниците на РЗИ-тата са шарени и трудни за навигиране. Затова направих тази карта с информацията към днешна дата.

Целият списък с места ще намерите на информационния портал за задължителни и препоръчителни имунизации на Министерството на здравеопазването Плюс мен. Препоръчвам ви да го разгледате, защото е изготвен с помощта на имунолози и епидемиолози и за разлика от други ресурси в мрежата, съдържа информация базирана на факти, данни и изследвания.

Списъкът води обаче към отделни страници и файлове на РЗИ-тата, които са разнородни и невинаги разбираеми. Подобно на РДВР-тата и горските стопанства, всяко РЗИ си е държава в държавата и липсва особена координация, носене на отговорност или последователност в усилията, комуникацията или дори практиките. В София има най-много и по таблицата ми беше трудно да се ориентирам къде е най-удобният за мен имунизационен център. Когато си поставих ваксината открих грешки в публикуваните таблици – две болници настояваха, че нямат такива центрове при позвъняване – затова не направих картата по-рано. Виждам обаче, че в края на септември с началото на кампанията са обновили списъците навсякъде и затова реших, че ще е полезно.

Доста РЗИ-та съобщават, че всеки от нас има възможност да поиска личния му лекар да поръча ваксина и да си сложи там. Доколкото някои не знаят, не искат или няма голям интерес, т.е. отварянето на една доза за 1-2-ма души е безсмислено, често се случва да насочват всички към РЗИ-тата. Също така, доста РЗИ-та говорят за мобилни екипи, с които може да се ваксинират трудноподвижни хора или такива в отдалечени райони. На страниците им и на картата са поместени контактите.

На някои места е посочено, че няма нужда от предварително запазване на час, но на повечето изрично казват, че трябва – навярно, за да се групират повече хора в един ден, за да не се прахосват флаконите ваксини. Има доста центрове за имунизиране на деца. Ваксината може да се поставя още от 6 месечна възраст, но не на всякъде е отбелязано, че слагат на деца. Като правило над 12 годишна възраст може да сложат навсякъде.

Припомням също, че пенсионери над 65 години имат право на безплатна ваксина срещу грип. Ако не ви е звъннал вече личния лекар, свържете се, за да поръча ваксина. Останалите трябва да си набавим сами от аптеките. Вече са налични, макар заради огромното търсене да свършват бързо. В някои аптеки има даже списъци на чакащи. Може да ги поставите при личните лекари или в същите имунизационни центрове на картата. Няма проблем да се поставя заедно с ваксината срещу COVID-19.

Данните в картата са актуални към 18-ти октомври 2025-та. Непременно сверявайте в страниците на РЗИ-тата и по телефона последното състояние, защото е възможно да променят местата на кабинетите, работното време и други условия. Ако забележите някаква такава промяна или неточност в картата, моля коментирайте под тази статия, за да обърна внимание.

The post Къде може да си сложим безплатно ваксина срещу COVID-19? first appeared on Блогът на Юруков.